（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：就诊10天前，患者上厕所时，突然出现黑色柏油样便，根据病理检查结果，考虑行手术切除治疗，术中根据探查结果确定切除范围。患者手术顺利，术后一般情况良好，血压、呼吸、心率等生命体征平稳。术后第5天，送检病理组织回报溃疡型低分化腺癌，癌灶体积约为7.5cm*1.5cm*5cm，明确诊断。
【基本信息】男性、66岁
【疾病类型】胃癌、上消化道出血、低蛋白血症、贫血
【就诊时间】2021年6月13日
【治疗方案】全腹腔镜下全胃切除术(roux-en-y吻合)，胃周围区域性淋巴结清扫术，腹腔穿刺引流术
【治疗周期】住院16天，术后辅助药物化疗
【治疗效果】患者手术顺利，术后一般情况良好，血压、呼吸、心率等生命体征平稳。出院时患者自诉无腹胀、腹痛、反酸、黑便等不适
一、初次面诊
就诊10天前，患者上厕所时，突然出现黑色柏油样便，伴四肢乏力等不适。看到黑便后，患者上网查了下原因，有的说是药物引起的，有的说是上消化道出血，因此患者觉得可能不严重，所以没有前往医院将就着。
过了好几天，黑便症状并没有得到改善，于是，在家人陪同下来到我院就诊。接诊病人后，完善了血常规、电子胃镜等检查，其中血常规回报血红蛋白量65g/L，下降，而电子胃镜回报胃体小弯侧见巨大不规则溃疡，表面污秽苔，累及贲门、胃角，胃窦粘膜苍白，可见散在糜烂，提示胃癌可能性，于是镜下去组织送病理活检。
二、治疗经过
过了几天，胃镜送检病理回报提示胃体低分化癌，低分化是指肿瘤细胞分化比较差，极不成熟，仍然保留某些来源组织的痕迹，恶性程度比较高。拿到病理检查结果后，考虑行手术切除治疗，术中根据探查结果确定切除范围。
在完善肝功、肾功、凝血功能，传染病筛查等检查，排除手术禁忌后，住院第5天，在全麻下进行手术。手术探查发现肝脏、脾脏、盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜均未见明显转移灶，各站胃小弯侧见多枚质硬淋巴结，贲门下方沿着小弯侧可触及较大质硬肿物，肿物浸出浆膜，遂准备行全腹腔镜下全胃切除术(roux-en-y吻合)，胃周围区域性淋巴结清扫术，腹腔穿刺引流术。
首先清理胃周围区域淋巴结，切除病变部位组织，并送病理活检，然后于上腹部正中取一长约18cm切口，逐层切开进入腹腔，行食管及小肠对系膜侧端侧吻合，小肠-小肠侧侧吻合，胃管置入食管空肠吻合口至小肠-小肠吻合口中间，间断缝合加固各闭合端及吻合口。最后放置止血纱布，放置引流管，点器械无误，缝合关闭各穿刺卡孔及上腹部正中切口。
返回病房后，常规给予胃肠减压，白眉蛇毒止血、头孢抗炎以及抑酸、补液治疗，并告知其出院后继续进行联合化疗，以有效杀死癌细胞。术后第5天，送检病理组织回报溃疡型低分化腺癌，癌灶体积约为7.5cm*1.5cm*5cm，明确诊断。
三、治疗结果
患者手术顺利，术后一般情况良好，血压、呼吸、心率等生命体征平稳。术后第5天，送检病理组织回报溃疡型低分化腺癌，癌灶体积约为7.5cm*1.5cm*5cm，明确诊断。
出院时患者自诉无腹胀、腹痛、反酸、黑便等不适。查体患者腹部平坦，切口无红肿、渗血、渗液，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。
住院第16天，告知患者半个月后回院复查化疗以及拆线换药时间后，安排患者出院。
四、注意事项
1、胃癌患者术后暂时不要吃任何食物，需要等到肠蠕动恢复正常，当肠内气体从肛门排出后，患者就可进食少量清流食，术后初期不宜吃产气过多以及纤维素含量过高（芹菜、洋葱、粗粮）的食物。
2、术后应注意保持伤口的清洁和卫生，避免伤口感染，伤口拆线前应尽量避免碰撞挤压。
3、出院后半个月返院进行药物化疗。
4、手术后建议尽早进行深呼吸并早期下床运动，通常在术后1~2天即可依抬高床头、坐在床旁、站立、走动渐进式下床活动。但要注意休息，适量运动，避免劳累。
5、保持情绪愉悦，积极配合治疗。
五、个人感悟
对于胃癌患者来讲，术后护理也很重要。因此术后除了观察患者并发症以及基本身体情况外，我也对该患者进行了健康宣教，告知其日常生活注意事项。其中主要的注意要点包括：
第一、合理膳食：对于胃癌患者来说，正确的饮食原则，将从术后开始持续终身。在家的饮食调养要以“少食多餐、细嚼慢咽、终身补充和保持体重”为原则。因此建议用餐期间限制饮水喝汤；适当在餐中加入营养补充剂，保证营养均衡；忌食生、冷、硬和刺激性食物；每餐摄入量不宜过多。
第二、积极锻炼：出院后可以适当开展体育锻炼，不可以每天做一些低强度的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽、打太极拳等，以自身不觉得疲惫为宜。
第三、长期复查：胃癌患者要坚持长期随诊复查，术后第1、3、6、12个月复查一次，然后每年常规复查一次。
第四、保证睡眠：养成每天早睡早起的规律作息，如果有轻度失眠的话，可以在睡前喝一杯热牛奶，或者听歌助眠。
