下肢静脉溃疡是血管外科常见的疾病，即是临床医生必须面对的难题，又是常常容易被忽视的问题之一。难题，是由于其病程较长、愈合困难，给病人带来了极大的痛苦。忽视，是因为不会即刻致残，对人体造成重大伤害。静脉性溃疡中医诊断为臁疮，也被人们称之为“老烂腿”。
手术治疗
持续的静脉高压可引起局部血液循环和组织吸收障碍、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养不良性改变，引起静脉溃疡。有研究表明，下肢静脉性溃疡发生率在仅有浅静脉返流时为6％。
浅静脉返流伴交通静脉功能不全时，溃疡发生率上升至30％;深静脉和浅静脉均有返流但没有交通静脉功能不全时，溃疡发生率33％;深静脉、浅静脉均有返流，并伴有交通静脉功能不全时，溃疡发生率为47％。所以对于静脉性溃疡的手术治疗也是针对其病因进行的。
伴有静脉性溃疡的病人在解决了浅静脉曲张的基础上，针对溃疡发生的原因有如下手术治疗方法。
1、交通支静脉的手术
多数学者认为，有了静脉性溃疡就一定伴有功能不全的交通支的存在。所以对静脉性溃疡的病人要认真检查是否存在着交通支静脉功能不全及其程度，如有则进行处理，结扎功能不全的交通支静脉。
此类手术的优点是，通过处理交通支静脉，可阻断深静脉的压力传递至浅静脉的途径，从而促进溃疡的愈合及改善下肢的症状。经腔镜筋膜下交通支结扎术（SEPS）是目前治疗交通支静脉较为理想的方法，较筋膜下交通支静脉结扎术的优点是，切口远离皮肤病变部位，切口至踝部之间所有交通支静脉均可予以结扎。不仅手术彻底，而且不必等待小腿皮炎或溃疡得到控制后进行。既缩短了治疗时间，也避免了切口感染等并发症。
2、溃疡周围经皮环形缝扎术（透皮缝扎术）
对于静脉溃疡肢体的患者，在采用常规手术的同时，采用溃周围缝扎术。具体作法是在溃疡周围用7号线做广泛、间断的经皮缝扎，使周围曲张静脉闭塞，逆转其淤血状态。溃疡基本在术后5-14天愈合，少数病例延长至3周。其中对192例患者随访3-8年，仅有1例溃疡复发。此法操作简单，效果良好，已在推广。
3、植皮术
对创面面积较大，经换药或手术处理后创面肉芽组织新鲜的病人可以考虑进行植皮。静脉性溃疡的植皮方法有游离皮肤移植术、皮瓣移植术和生物皮肤移植术。邮票植皮或点状植皮成活率高，一般成活能达到50％以上，对创面的愈合有积极作用，不足是一旦植皮失败则可使创面扩大。
4、其它相关手术
对于继发于深静脉血栓形成后综合症（PTS），或原发性静脉瓣膜功能不全（PCVI）导致的静脉高压，所引起的静脉性溃疡，可通过对深静脉的治疗达到解除病因的治疗目的。
对深静脉瓣膜功能不全达Ⅲ~Ⅳ级，静脉严重返流导致的下肢皮肤营养障碍引起的溃疡，应采取手术方法阻断或纠正静脉返流，在同时施行交通支结扎术的基础上，行深静脉瓣膜修复重建术。
在实际应用中，需根据病人的具体病变，灵活选用。对于静脉溃疡病人是否进行交通支静脉的治疗和深静脉病变的处理，目前也有不同的看法和意见。
有学者认为仅处理曲张的浅静脉也可促进溃疡的愈合，也有学者认为发生了静脉性溃疡必须将功能不全的交通支静脉和深静脉进行治疗才可达到治疗目的。如何规范和达成一致的意见还需在今后的工作中进一步探讨。
