摘要：该患者为34岁女性，因2年前无明显诱因出现月经改变，接受药物治疗后，在10天前复发，遂来我院就诊，结合HPV检查、B超检查等检查结果，最终确诊为宫颈原位癌。为了降低复发风险，选择手术治疗的方式，予以宫颈锥形切除术。患者预后良好，无阴道出血，予以出院，复查时月经恢复正常，HPV56型检查结果为阴性。
【基本信息】女、34岁
【疾病类型】宫颈原位癌
【就诊医院】济南市中西医结合医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】手术治疗：行宫颈锥形切除术
【治疗周期】住院治疗13天，一个月后复查
【治疗效果】经治疗症状得到改善，无阴道流血，无腹痛、腹胀等不适，复查时HPV56型检查结果为阴性，恢复良好
一、初次面诊
2021年8月的某一天，我在门诊接诊了这位34岁的女性患者，患者神志清晰，精神尚可，言语流利，可自行描述病情。通过问诊得知，患者2年前无明显诱因出现月经改变，表现为月经周期延长至40-50天，经量增多约为平素月经的3-4倍，经期延长至10-20天，当时就医诊断为子宫内膜非典型增生，予以地屈孕酮进行治疗，具体用药不明，服药期间月经规律。10天前患者无明显诱因出现月经间期阴道流血，量少，呈淡粉色，无头晕、乏力不适，无腹痛、腹胀，无恶心呕吐等其他不适，遂来我院就诊。
通过进一步了解得知，患者与伴侣同房时没有佩戴安全套的习惯，也不会在同房前后特意清洗私处，伴侣平日里对私处卫生也不太重视，可能因此感染人乳头瘤病毒，此病毒可通过性交传播。根据临床经验表明，女性感染人乳头瘤病毒后，会引起宫颈癌的发病机制，具体表现为病毒、癌基因、抑癌基因相互作用，病毒可与抑癌基因先结合，后促使蛋白酶分解两者的结合物，从而达到分解抑癌基因的目的，促进细胞增殖、癌变，最终导致宫颈癌的病发。
妇科检查显示外阴发育正常，阴道通畅，可见血迹，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双侧附件区未及明显异常。现为进一步诊治，拟诊为宫颈原位癌收治入院。
二、治疗经过
入院后，我为患者完善相关检查，HPV56型检查结果为阳性，B超检查显示子宫前位，宫体大小约53x52x47mm，肌层回声欠均质，内膜厚约5.5mm。双侧附件区未见明显异常团块回声，CDFI未见明显异常血流信号。盆腔子宫后方见游离液性暗区回声，深约12mm，提示盆腔积液。因B超检查未见异常赘生物，可排除粘膜下子宫肌瘤，最终确诊为宫颈原位癌。
在告知患者及其家属确诊结果后，拟定采取手术治疗的方式切除部分病变组织，可降低复发风险，得到患者及家属的理解和赞同后，在全麻下予以宫颈锥形切除术，术中充分暴露宫颈，于碘不着色区病变外缘0.5cm锥形切除宫颈，锥高2.0cm，锥切下宫颈，电凝止血。手术顺利，术中出血少，将患者送回病房，嘱咐观察阴道出血情况。
图一 B超检查
三、治疗效果
经过13天的住院治疗，患者情况得到明显改善，查房时，我到病房询问患者的具体恢复情况，患者神志清，精神可，自述手术后无不良反应，无阴道流血，无腹痛、腹胀等不适，现要求出院休养。查体显示各项生命体征平稳，血常规、白带常规未见明显异常，予以出院，我叮嘱患者1个月后进行复查。
1个月后门诊复查，患者神志清，精神可，自述本月月经正常，月经量、月经期、月经周期均符合正常标准，色红，量适中，无痛经，复查HPV56型为阴性，无头晕、乏力不适，无腹痛、腹胀，无恶心呕吐等不适。
四、注意事项
1.规律作息，保持充足的休养时间，避免体力劳动、过度劳累。
2.恢复期间禁止性生活，禁止盆浴。
3.调整饮食结构，以低盐高蛋白饮食为主，补充营养，提高免疫力。
4.术后如果出现阴道异常出血、外阴瘙痒、阴道分泌物增多等不良表现，应及时就医治疗。
5.考虑到疾病有复发地风险，应定期到医院复查，如果长期处于稳定状态，可适当延长复查时间，如一年一次体检。
五、个人感悟
宫颈原位癌是宫颈癌的一种，指发生在子宫颈部的恶性肿瘤，多数宫颈原位癌是由感染人乳头瘤病毒所以引起的，而免疫功能紊乱、过早的性生活、多个性伴侣、多孕多产、不注重私处卫生等因素会增加人乳头瘤病毒感染地风险，故健康、规律的性生活是避免感染的关键，建议选择固定的性伴侣，并在同房时选择合适的防护措施，如佩戴避孕套，除了避孕，还能再一定程度上减少疾病传播。患者经过此次治疗表示，日后出现不适症状，会及时就医治疗，尽早医治，不给疾病发展的时间。
